Que faire après une infiltration épidurale lombaire ? (repos, positions, exercices)

C'est la question la plus fréquente, et paradoxalement celle à laquelle on ne sait pas répondre avec précision. La plupart des autres sites internet, francophones ou anglophones, affirment qu'il faut respecter des délais précis.

On parle souvent de 24h à 48h de repos relatif, parfois plusieurs heures de repos strict imposés, etc. Bref, les conseils sont différents d'un endroit à un autre, y compris entre deux hôpitaux !

Sauf que... ces recommandations ne viennent d'aucune source. Contrairement aux recommandations après une chirurgie de hernie discale, celles-ci n'ont pas été testées ou prouvées scientifiquement à ma connaissance. 

Je n'ai pu trouver que les recommandations de la Société Française de Rhumatologie, qui préconisent de ne pas immobiliser systématiquement l'articulation infiltrée.

Dans notre service de rhumatologie, nous vous conseillons de poursuivre vos activités quotidiennes, en évitant les efforts intenses (porter des charges, par exemple) pendant 24h à 48h. Vous pouvez vous reposer en position allongée pendant quelques heures au maximum, si vous en ressentez le besoin.

Le repos relatif suite à une infiltration du bas du dos se limite donc à 48 heures. En dehors de ce délai, il reste bien évidemment important de bien doser ses activités, et de reprendre progressivement celles que vous aviez arrêtées depuis un moment. 

Sur ce point aussi, les recommandations sont essentiellement des avis d'experts, non basés sur des études. Personnellement, je recommande de ne pas s'interdire de positions et de simplement bouger régulièrement.

On peut éventuellement conseiller de ne pas maintenir certaines positions de façon prolongée. Qu'est-ce que cela signifie ? 

Les positions comme la position accroupie, debout penché en avant,  ou assis dans un canapé bas ont toutes en commun d'emmener le bas du dos en flexion. Ce sont des positions entièrement valables et importantes pour votre dos. Seulement, dans les 24h à 48h suivant l'infiltration, il vaut peut-être mieux d'éviter d'y rester longtemps.

En ce qui concerne la conduite, les consignes sont également différentes d'un centre à un autre. Vous pouvez conduire après votre infiltration, en évitant toutefois un trajet trop long (disons supérieur à 30 minutes) et en adaptant si besoin votre position de conduite pour qu'elle soit confortable.

Nous gardons donc ici une certaine cohérence avec le reste : éviter de rester longtemps en fin d'amplitude lombaire et être à l'écoute de vos sensations.

Dans la nuit qui suit l'infiltration lombaire, vous pouvez dormir dans la même position que d'habitude. Que vous préfériez dormir sur le dos, sur le côté ou sur le ventre, vous n'avez pas besoin de changer vos habitudes. 

Si vous ressentez davantage de douleurs au bas du dos suite à l'injection, vous pouvez tout à fait modifier temporairement votre position de sommeil. Avec un coussin, par exemple (sous les genoux quand vous êtes sur le dos, entre les genoux si vous êtes sur le côté, etc) ! Vous trouverez d'autres idées pour le sommeil dans cet article.

De mon point de vue de kinésithérapeute, il me semble utile de pratiquer régulièrement des exercices en complément des infiltrations. Certains disent que les mouvements pourraient aider à diffuser le produit dans le dos, mais je vous avoue que je n'ai jamais vu d'étude à ce sujet. Il me semble en tout cas que les exercices ne peuvent pas être néfastes, surtout s'ils sont bien dosés.

Dans les jours qui suivent l'infiltration, je vous conseille de pratiquer les étirements "classiques" et de reprendre progressivement les exercices plus actifs et physiques (comme les squats, la course à pied, le port de charges). 

Dans la vidéo qui suit, vous pouvez voir des exemples de mouvements proposés à la Salpêtrière à chaque jour d'infiltration. Il n'existe pas d'exercice "idéal" dans cette situation !

Bien entendu, il s'agit d'un programme généraliste que nous adaptons à chaque personne en fonction de ses douleurs, de ses capacités, de ses sensations, etc. L'apprentissage du dosage des exercices est une part intégrante de ces séances.

Au delà des 24h à 48h de repos relatif, vous pouvez reprendre vos activités sportives. Bien entendu, ce conseil est à adapter à chacun d'entre vous, en fonction de votre situation actuelle et du type de sport que vous souhaitez pratiquer. Parlez-en aux professionnels de santé qui vous suivent, afin d'obtenir un avis plus individualisé.

Gardez à l'esprit que l'infiltration ne retire pas instantanément et définitivement la douleur et l'inflammation. D'une part, il y a le délai d'action, dont nous avions parlé dans le précédent article.

D'autre part, vos actions ont aussi un rôle important dans l'évolution de cette douleur et de cette inflammation. Une reprise trop rapide et brutale d'une activité sportive peut contribuer à sensibiliser votre corps. Voilà un article qui explique comment reprendre ses activités physiques préférées.

Un court arrêt de travail peut être proposé dans certains cas, mais il n'est pas du tout obligatoire. Une fois de plus, la décision se prend au cas par cas, avec votre médecin.

Si votre activité professionnelle peut être un frein à l'effet des corticoïdes et à votre rétablissement, c'est un argument en faveur d'un arrêt de travail. Celui-ci sera donc prescrit avec une durée relativement courte, en s'assurant que vous vous sentez prêt(e) à retourner au travail.